創(chuàng)新是一個(gè)民族發(fā)展進(jìn)步的靈魂。醫(yī)改是世界難題，沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，必須在實(shí)踐中結(jié)合自身實(shí)際不斷創(chuàng)新，才能找到破解世界難題的“金鑰匙”。

新一輪醫(yī)改立足中國(guó)國(guó)情，注重從實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，初步形成了具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架。這是源于三年改革實(shí)踐的重大理論創(chuàng)新，也是探索破解世界難題中國(guó)式解決辦法的核心。

新一輪醫(yī)改確立了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)和三年五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。堅(jiān)持從百姓基本需求出發(fā)，將實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”作為城鄉(xiāng)居民的應(yīng)有權(quán)益，將保障“病有所醫(yī)”作為人民政府的應(yīng)盡職責(zé)，更加注重保障和改善民生，切實(shí)解決人民群眾最直接、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的看病就醫(yī)難題。這是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民理念的根本要求，也是堅(jiān)持以人為本、人民至上理念的具體體現(xiàn)。

新一輪醫(yī)改以實(shí)施基本藥物制度為突破口，明確了政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和定位，通過(guò)綜合改革建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。這是本次醫(yī)改的一個(gè)突出特點(diǎn)。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是醫(yī)改面臨的特殊國(guó)情，設(shè)計(jì)改革路徑必須從這個(gè)國(guó)情出發(fā)，以實(shí)施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制兩場(chǎng)根本變革。通過(guò)基本藥物制度撬動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，重新構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的充滿生機(jī)活力的新的機(jī)制，這是對(duì)基本藥物制度內(nèi)涵的豐富和創(chuàng)新，也是對(duì)醫(yī)改路徑的實(shí)質(zhì)性突破。

新一輪醫(yī)改從頂層設(shè)計(jì)開(kāi)始，始終堅(jiān)持從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去，按照“實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)”的規(guī)律，最終形成了改革的目標(biāo)和路徑。在改革的推進(jìn)步驟上，首先改革薄弱環(huán)節(jié)———基本、基層。基層比較薄弱，基本需求可及性差。從基本入手，從基層做起，阻力小、見(jiàn)效快。三年改革探索了符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)改路徑和體制機(jī)制，五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)如期完成，取得了“四提高一降低”的顯著成果，構(gòu)建起世界上最大的基本醫(yī)保網(wǎng)，在基層結(jié)束了以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史，促進(jìn)了社會(huì)公平，讓老百姓從新機(jī)制中得到真實(shí)惠。

新一輪醫(yī)改注重將增投入和建機(jī)制結(jié)合起來(lái)，不僅加大了改革投入，同時(shí)堅(jiān)持以投入促改革，以投入換機(jī)制，重新構(gòu)建新的體制機(jī)制來(lái)鞏固完善改革成果。比如基本藥物制度，剛開(kāi)始實(shí)行時(shí)難以實(shí)施，并不是簡(jiǎn)單增加投入就能順利推行。在實(shí)踐中，只有實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，取代舊的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，才能保障基本藥物制度的實(shí)施。同時(shí)，也有利于其他改革能量充分釋放出來(lái)，形成疊加效應(yīng)。只有將增投入與建機(jī)制結(jié)合起來(lái)，才能使增加的投入換來(lái)新機(jī)制，而不是固化舊機(jī)制的利益格局。

新一輪醫(yī)改的最大亮點(diǎn)是制度創(chuàng)新。制度創(chuàng)新包括制度設(shè)計(jì)和制度轉(zhuǎn)型，制度設(shè)計(jì)要科學(xué)配套，切實(shí)可行；制度轉(zhuǎn)型要平穩(wěn)順利，不引發(fā)社會(huì)震蕩。制度設(shè)計(jì)是難題，制度轉(zhuǎn)型是考驗(yàn)。改革前，舊的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制運(yùn)行多年，根深蒂固。特別是人員分流安置、競(jìng)聘上崗、內(nèi)部考核和收入分配等，涉及醫(yī)務(wù)人員的切身利益，如果操作不規(guī)范、不合理，就會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)而損害患者利益。為此，新一輪醫(yī)改堅(jiān)持先定方向，各地開(kāi)展試點(diǎn)探索，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，上升到政策層面在全國(guó)推廣。這樣避免了憑空想象、閉門造車，也能及時(shí)糾正和完善試點(diǎn)中的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)得更深刻，解決辦法更有針對(duì)性，也更符合我國(guó)實(shí)際。在實(shí)踐中堅(jiān)持把握改革的節(jié)奏和力度，形成了一套剛?cè)岵?jì)、快慢得當(dāng)?shù)耐七M(jìn)辦法，各級(jí)政府花了大量時(shí)間和精力，通過(guò)深入細(xì)致的工作，確保了改革過(guò)程的的社會(huì)穩(wěn)定，確保了新舊機(jī)制的平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，扭轉(zhuǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的逐利性，實(shí)現(xiàn)了公益性、積極性和可持續(xù)性的統(tǒng)一。

新一輪醫(yī)改從單項(xiàng)改革到綜合推進(jìn)，從試點(diǎn)探索到成功實(shí)踐，為改革開(kāi)放的偉大實(shí)踐增添了嶄新的內(nèi)容，為其他領(lǐng)域的改革積累了有益經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)改的創(chuàng)新不是憑空產(chǎn)生的，而是植根于我們黨執(zhí)政六十多年的經(jīng)驗(yàn)和改革開(kāi)放三十多年的積淀，在繼承的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，得益于一支勇于開(kāi)拓、銳意改革的醫(yī)改隊(duì)伍，得益于各地結(jié)合實(shí)際、大膽探索創(chuàng)造的成功經(jīng)驗(yàn)，是我國(guó)政治制度優(yōu)勢(shì)的充分體現(xiàn)?！笆濉睍r(shí)期，醫(yī)改的重心逐步從基層上移到縣級(jí)以上公立醫(yī)院，涉及到體制機(jī)制矛盾更為復(fù)雜，改革的難度更大，更加需要注重制度建設(shè)和制度創(chuàng)新，科學(xué)謀劃頂層設(shè)計(jì)，把醫(yī)改持續(xù)推向深入，造福人民群眾。

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎