2013年1月1日，我省將在全國(guó)率先全面啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳近日轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳、民政廳、保監(jiān)局聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)此做出安排。

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。當(dāng)參保（合）人員個(gè)人扣除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，即轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，我省將提高特定病種和困難群體保障水平，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧。新農(nóng)合參合人員患有特定病種的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%以上。對(duì)符合民政部門(mén)和省紅十字會(huì)醫(yī)療救助條件的困難群體，在獲得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，再給予進(jìn)一步的醫(yī)療救助。

實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，不再向參保（合）人另行收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

實(shí)施意見(jiàn)要求，各地要結(jié)合實(shí)際，抓緊制定和完善大病保險(xiǎn)具體方案。已開(kāi)展大病保險(xiǎn)的地區(qū)要做好政策銜接，完善方案，擴(kuò)大實(shí)施范圍；尚未開(kāi)展的地區(qū)要在年底前出臺(tái)方案。（記者 王永珍）

相關(guān)報(bào)道：

告別因病致貧因病返貧 ——我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)詳解

就我省出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，省發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日通過(guò)福建日?qǐng)?bào)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

“明年1月1日，我省將全面啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，切實(shí)解決重特大疾病患者因病致貧、因病返貧的問(wèn)題?！边@位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%；醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)保支付比例越高

實(shí)施意見(jiàn)提出，要逐步擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少應(yīng)涵蓋現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用至少應(yīng)涵蓋現(xiàn)行的新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄（包括醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）及調(diào)整后的新農(nóng)合藥品目錄。

大病保險(xiǎn)起付線由各地確定。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線，以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)各統(tǒng)籌區(qū)域統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保（合）人員個(gè)人扣除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，即轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)。各地城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的具體金額，由各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)確定。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。當(dāng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線，即進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。具體報(bào)銷(xiāo)比例由各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。同時(shí)，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況研究確定最高支付限額，包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)原則上不低于20萬(wàn)元。

20類(lèi)特定病種報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%以上，困難群眾給予再救助

實(shí)施意見(jiàn)提出，提高特定病種和困難群體保障水平，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧。

新農(nóng)合參合人員患有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類(lèi)大病的，新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)累計(jì)對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%以上。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加病種。

民政部門(mén)對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用，民政醫(yī)療救助比例提高到60％以上，使得基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助累計(jì)對(duì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到不低于90%。

省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，對(duì)存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過(guò)重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無(wú)法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象給予再一次的救助。

救助標(biāo)準(zhǔn)為：凡年度內(nèi)患上述疾病的對(duì)象住院總費(fèi)用（含尿毒癥、血友病門(mén)診費(fèi)用）為3萬(wàn)～5萬(wàn)元部分（低保對(duì)象包括農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象為2萬(wàn)～5萬(wàn)元），按10%給予人道救助；5萬(wàn)～10萬(wàn)元部分，按15%給予人道救助；10萬(wàn)～20萬(wàn)元部分，按20%給予人道救助；20萬(wàn)元以上部分，按30%給予人道救助。原則上每人每年救助1次，封頂為20萬(wàn)元。

建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，為患者提供方便快捷的費(fèi)用結(jié)算服務(wù)?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需支付自付部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和省紅十字會(huì)大病救助進(jìn)行同步報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高，開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)試點(diǎn)

據(jù)了解，到2015年，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都將提高到每人每年360元以上。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保（合）人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

目前，我省大部分地區(qū)已開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保障、補(bǔ)充保險(xiǎn)等。為穩(wěn)妥推進(jìn)、逐步過(guò)渡，我省將先選擇2～3個(gè)設(shè)區(qū)市開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)工作試點(diǎn)；對(duì)尚未開(kāi)展大病保險(xiǎn)的地區(qū)，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。

“大病保險(xiǎn)，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的延伸?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示，我省將建立由發(fā)展改革部門(mén)(醫(yī)改辦)牽頭，衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、民政、保監(jiān)等部門(mén)組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，切實(shí)讓大病救助政策給群眾帶來(lái)實(shí)惠。（記者 王永珍）

實(shí)習(xí)編輯：吳多