“病能有醫(yī)，瘋能有控”是一種公共責任

醫(yī)院之外，社區(qū)、公安等能否肩負起管理之責？

“1600萬重性精神病患，比有些國家的總人口還多，但不是所有人都需要住院，有些完全可以通過社區(qū)進行接治、管理。”唐宏宇表示，“而且，對精神病患的干預是一個持續(xù)過程，不能‘一入院就穩(wěn)定、一出院就放羊’。長期隨訪、跟蹤、管理機制，只有社會力量能做到。”

有關數(shù)據(jù)顯示，精神病患中，有80%需要終身康復治療。而由于缺乏持續(xù)性和前瞻性，往往出院后又出現(xiàn)傷害行為，“而且比第一次還要重，直到不可收拾”。

“重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠遠不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野，真正幫助精神疾病患者，特別是重性精神病人實現(xiàn)‘病能有醫(yī)，瘋能有控’?！倍辔粚＜液粲酢?/p>

在王紹禮眼中，最理想的模式應該是：患者發(fā)病時，第一時間到專門醫(yī)院接受規(guī)范治療；待兩三個月病情穩(wěn)定后，一步步轉到康復醫(yī)院；最終，轉到社區(qū)去。“這里，每個環(huán)節(jié)都應該是‘無縫交接’的，確保病患的信息在各家機構間順利傳遞，并有專門機構、專人負責管控。”

為此，衛(wèi)生部在2006年，就已牽頭啟動了“醫(yī)院社區(qū)一體化”試點。

據(jù)中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心常務副主任馬弘介紹，截至2011年4月，這一針對重性精神病患而確立的管理模式，已覆蓋了全國160個市（州）、674個區(qū)縣、3.3億人口。為28萬例重性精神病患登記、建檔，肇事率也從最初的4.8%，下降到第5年的0.5%；肇禍率從1.5%下降到零。

“對精神病患的管理最終是要回到社區(qū)，以社區(qū)管理為中心，這是趨勢?！碧坪暧钫J為。

各省區(qū)市也在做類似嘗試。

中國青年報記者查詢看到，江西、福建、湖南、吉林、浙江等省，均在走各部門“協(xié)同作戰(zhàn)”之路。以江西為例，今年財政撥出660萬專項資金，用于重性精神病患的收治管理工作。其公安機關通過分戶走訪、摸底，“排查”此類人群，并進行信息采集、風險評估、落實監(jiān)護責任等工作；衛(wèi)生部門負責肇事肇禍精神病患的監(jiān)測，督促醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負責流落社會的精神病人的救助及送返原籍……

在一些省區(qū)市，還為貧困重癥病患設立了“住院救助基金”。

“整個協(xié)作網(wǎng)正在建設，但還沒有建成。各級醫(yī)院的功能、定位不夠清晰，醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與社區(qū)之間沒有很好地銜接，雙向轉診通道還沒有完全理順?！边@是王紹禮概括的當前“弊病”。

他認為，醫(yī)院為這類病患建立信息庫后，即使其出院回家，“社區(qū)管理者也能第一時間接到信息，迅速去跟蹤隨訪”。但由于社區(qū)力量跟不上，財力投入有限，“目前，即使在北京，我們能做到的也只是把病人信息通知到當?shù)鼐裥l(wèi)生防控部門去，能不能‘落地’不敢說。”

李玫瑾還強調(diào)，干預不應止于重性精神病患，抑郁、焦躁等一般心理疾病也應被納入。

有心理醫(yī)生曾提示：“如果社區(qū)都能建立一個心理干預機構，如果案發(fā)前，當事人或鄰居能有渠道給社區(qū)專業(yè)人員打個求助電話，也許很多悲劇就不會發(fā)生?！?/p>

李玫瑾認為：“精神出現(xiàn)異常的人，最先發(fā)現(xiàn)的應是他的家人，如果家庭失去功能，鄰居及社區(qū)人士往往能夠發(fā)現(xiàn)，他們要及時送病患去醫(yī)院或報警。如果醫(yī)院在接診每一個病人后能建立定期回訪制度，公安機關在處理每一疑有精神問題的嫌疑人案件時，能夠及時與醫(yī)院進行聯(lián)系溝通，就能建立家庭、社區(qū)、公安、醫(yī)院協(xié)作機制?！?/p>

（記者 王夢婕 實習生 陳霏菲）