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亮點(diǎn)解讀
藥品:社區(qū)報(bào)銷(xiāo)范圍增至1435種
據(jù)介紹,此次社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整重點(diǎn)增加了治療常見(jiàn)病、慢性病、老年病的藥品,特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服用的藥品,共新增藥品224種,至此本市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍由原來(lái)1211種增加到1435種。
今后,在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等常見(jiàn)病、慢性病的藥品,如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均可報(bào)銷(xiāo)。
據(jù)介紹,目前北京有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1920多家,分為醫(yī)院(三級(jí)、二級(jí)、一級(jí))、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門(mén)診部等四類(lèi)。其中,醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保大目錄,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門(mén)診部使用社區(qū)藥品目錄,此次社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整涉及后兩者共1200多家機(jī)構(gòu),占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的三分之二左右。
報(bào)銷(xiāo):在職職工社區(qū)看病多報(bào)20%
對(duì)于參保人員來(lái)說(shuō),藥品報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整,最直觀的感覺(jué)是報(bào)銷(xiāo)的變化。今后,不僅能就近在社區(qū)開(kāi)上這些常用藥品,而且由于本市醫(yī)保政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜,所以參保人在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)也將減輕。
市人力社保局副巡視員蔣繼元介紹,目前,本市的醫(yī)保政策規(guī)定,城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和85%,在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為90%。
此次社區(qū)用藥報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整后,在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用上述新增224種藥品的報(bào)銷(xiāo)比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報(bào)銷(xiāo)比例也將由85%提高到90%。也就是說(shuō),在社區(qū)看門(mén)診,比去大醫(yī)院能多報(bào)銷(xiāo)5%至20%。
對(duì)于城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō),也可享受此次社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策未變。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為650元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)50%。每個(gè)醫(yī)保年度最高均可報(bào)2000元。
升級(jí):21種藥不再個(gè)人先行負(fù)擔(dān)
社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍調(diào)整后,在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥比大醫(yī)院更為“優(yōu)惠”。
據(jù)介紹,有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品,是乙類(lèi)藥,在大醫(yī)院使用需要“個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%費(fèi)用”。而此次調(diào)整后,這些藥不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報(bào)銷(xiāo)的范圍,而且還“升級(jí)”到甲類(lèi)可報(bào)銷(xiāo)范圍。這意味著,這些藥品在社區(qū)使用,報(bào)銷(xiāo)時(shí)將取消過(guò)去首先個(gè)人自付10%的門(mén)檻,達(dá)到報(bào)銷(xiāo)起付線后即可直接按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)。如纈沙坦、非諾貝特等(詳見(jiàn)圖表)。