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社區(qū)藥品醫(yī)保目錄的“前世今生”
制度從無(wú)到有,藥品從少到多,2001年建立起來(lái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄12年間經(jīng)歷了三次較大修訂,每次都同步調(diào)整的社區(qū)藥品目錄受到了越來(lái)越多的重視。經(jīng)過(guò)剛剛過(guò)去的這次調(diào)整以后,社區(qū)藥品醫(yī)保目錄已經(jīng)涵蓋了1435種藥品,市民享受醫(yī)療服務(wù)更便利。
1998年12月,國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,即44號(hào)文件,要求1999年內(nèi)全國(guó)建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這也就是常說(shuō)的“社會(huì)統(tǒng)籌”的開(kāi)端。這一制度要求建立“兩定三目錄”,兩定是指醫(yī)院定點(diǎn)、藥店定點(diǎn),而三目錄中最主要的一個(gè)就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥報(bào)銷目錄,也就是常說(shuō)的大目錄,它涵蓋了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的用藥目錄,通俗的說(shuō),就是參保人員在就醫(yī)過(guò)程中使用了藥品,如果在目錄范圍內(nèi),就可以按規(guī)定報(bào)銷,不在目錄范圍內(nèi)的,需要自費(fèi)。
而社區(qū)基本醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄是在大目錄的基礎(chǔ)上制定的,范圍小于大目錄,參保人員到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的藥品報(bào)銷適用這一目錄。大目錄定期進(jìn)行調(diào)整,第一版2001年出臺(tái),2004年、2009年國(guó)家相繼出臺(tái)第二版和第三版目錄后,各省市都進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。每次調(diào)整,北京都要相應(yīng)的對(duì)社區(qū)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。
既然已經(jīng)有了醫(yī)保大目錄,為何還要單建一個(gè)社區(qū)藥品醫(yī)保目錄?市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋,用藥第一要考慮安全,然后是有效,最后才是經(jīng)濟(jì)。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制,而一些藥品需要具備一定的醫(yī)療技術(shù)水平才能用,本著對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的原則,所以專門建立了比大目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。近幾年,市委市政府特別重視社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,加大了資金投入力度,隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展和水平的提高,社區(qū)藥品目錄也在不斷進(jìn)行調(diào)整,藥品不斷增加。