明年新昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可報16萬元
明年,新的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額將達到16萬元,其中包含基本醫(yī)療保險6萬元、大病補充醫(yī)療保險10萬元,該項新政策將惠及昆明388萬人。昨日,《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)舉行聽證會,代表們提出的最多建議就是醫(yī)保基金報銷比例再高些,個人承擔(dān)部分再低些。
新政惠民
大病補充醫(yī)保年繳20元
上周,《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已通過,它整合了昆明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實現(xiàn)了“同城同?!?,將于明年1月1日起實施。在此基礎(chǔ)上,為切實解決城鄉(xiāng)居民重特大疾病患者的醫(yī)療保障問題,昆明市人力資源和社會保障局擬定了《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法(征求意見稿)》,擬在昆明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,建立大病補充醫(yī)療保險制度。
《辦法》規(guī)定,參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人應(yīng)同時參加大病補充醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險費,由參保人在繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費時一并繳納,每人每年20元。其支付范圍按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。在一個自然年度內(nèi),超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額支付以上的醫(yī)療費用,大病補充醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付75%,個人負擔(dān)25%,最高支付限額為10萬元。
報銷比例提高了5萬元
城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施后,昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額達到16萬元,而現(xiàn)行的昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額為11萬元(基本醫(yī)療保險3萬元、大病補充醫(yī)療保險8萬元)。此外,新政策實施后,住院費用平均報銷比例將達到70%以上,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險待遇水平明顯提高。
市人社局還就此給大家算了筆經(jīng)濟賬:根據(jù)2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人醫(yī)療費用測算,基本醫(yī)療保險最高支付限額6萬元以上的醫(yī)療費支付75%,最高支付10萬元,2011年人均約支出13.5元,按照年均20%增長率測算,2013年城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險人均支付為19.5元。根據(jù)以上情況,城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險參保人數(shù)388萬人,2013年城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險約收7760萬元,支付約為7560萬元,結(jié)余200萬元,結(jié)余率約為2.57%,符合醫(yī)療保險基金收支平衡、略有結(jié)余的原則。
《辦法》還規(guī)定在確?;鸢踩蛥⒈H税凑咭?guī)定享受保險待遇的前提下,可通過公開招標,由具有健康保險業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險公司承保城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。
代表聲音
個人負擔(dān)能否降到20%
昨日的聽證會現(xiàn)場,來自各行各業(yè)的19位聽證代表都對新政策豎起大拇指,在提到建議時,說到最多的就是《辦法》第八條:在一個自然年度內(nèi),超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額支付以上的醫(yī)療費用,大病補充醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付75%,個人負擔(dān)25%,最高支付限額為10萬元。
昆明電纜公司黨委副書記、工會主席方念實表示,人年老可能會多病纏身,負擔(dān)比較重,“大病補充醫(yī)療保險基金統(tǒng)一支付75% ,個人負擔(dān)25%”中的個人承擔(dān)比率能否再降一點,讓得了大病的人在后期生活能夠得到保障。
昆明市總工會困難職工幫扶中心法律信訪處長林傳惠建議,低保、低收入家庭等城市弱勢群體能納入財政補助,由政府幫他們出20元的保費。
昆明市委黨校副校長王波認為,隨著老齡化的發(fā)展,老年人越來越多,參保人在老年時可能會多病,但繳納的費用是每人每年20元,王波擔(dān)心城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險能否達到收支平衡、略有結(jié)余。
云南隆云律師事務(wù)所律師吳茜提出:參保對象最關(guān)心的3個問題:如何參保?如何理賠,程序如何?參保后如何用較低的繳費獲得較高的醫(yī)療保障?對此,吳茜建議第八條中基金支付比例應(yīng)適當(dāng)提高。
西山區(qū)碧雞街道辦事處碧雞關(guān)村小組農(nóng)民徐云巧同樣希望基金支付比例能提高到80%,因為農(nóng)村還有很多困難人群。
現(xiàn)場回應(yīng)
為了基金安全設(shè)定支付比例
作為聽證會決策發(fā)言人,市人社局醫(yī)療保險處副處長夏登穩(wěn)針對聽證代表們的部分疑問現(xiàn)場進行了簡單答復(fù)。
待遇能否提高?夏登穩(wěn)回應(yīng)稱,目前,職工醫(yī)保待遇能報到80%,城鎮(zhèn)醫(yī)保能報到70%,新農(nóng)合達到60%。下一步,根據(jù)基金管理收支、保險費增加,等到“十二五”末可能會提高醫(yī)保待遇,但目前為了保證醫(yī)?;鸢踩?,新政策支付比例設(shè)定為75%。
至于農(nóng)村和城市低收入人群,這些是民政部門的救助對象,目前人社部門已經(jīng)跟民政部門協(xié)商,下一步有可能對低保、五保戶等進行資助。 (羅南疆 王鳳清)
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