安徽破除“以藥補醫(yī)”的基層實踐

今年春節(jié)，家住安徽合肥荷葉地街道的楊女士1歲的寶寶感冒了，但是衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生卻沒有給孩子開藥。楊女士說：“前些年，我姐姐家的孩子一生病醫(yī)生就開一大堆藥。這次我女兒有點小傷風，醫(yī)生說回家多通風、多給她喝水、喂點維生素C豐富的果汁就能好。藥費一毛錢也沒有掏。真是稀罕吶！”

荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生說：“現(xiàn)在處方管理非常嚴，碰到嬰幼兒病患要更加謹慎?！?/p>

從備受質(zhì)疑的“大處方”到醫(yī)生看病不開藥——這樣的轉(zhuǎn)變應歸因于安徽基層醫(yī)療體制大刀闊斧的改革。2009年11月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動，在醫(yī)療機構(gòu)管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等進行了一系列大刀闊斧的改革，使安徽基層醫(yī)療機構(gòu)逐步回歸公益性，被稱為“立足治本的創(chuàng)新之舉”。

實行基本藥物“零差率” 掐斷“以藥補醫(yī)”利益鏈

從2010年1月1日起，安徽省32個縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室等5372個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對307種國家基本藥物和172種省補充藥品全部實行零差率銷售。這些基本藥物和補充藥品由安徽省進行省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)——這意味著這些地方的居民都將享受到“平價藥品”。

安徽省還出臺若干具體規(guī)定：一體化管理的行政村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站，必須全部配備使用基本藥物；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心增加使用的補充藥品占藥品總品種和總銷售額的比例不能超過20%。醫(yī)生在日常診療中，應優(yōu)先使用基本藥物。而且，國家基本藥物全部納入醫(yī)保報銷目錄，并將報銷比例提高10%?；舅幬锍蔀榛鶎永习傩湛床〉氖走x。

“便宜藥好用又好買”——這是安徽基層老百姓的直觀感受。安徽省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)顯示，從2010年9月20日到2011年9月20日的一年時間里，安徽省為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中招標采購的基本藥物和省補充藥品總額已達到14.17億元，藥品平均價格比國家指導價下降了52.8%，集中配送率超過九成，群眾就醫(yī)用藥負擔明顯減輕。

建立績效考核新機制 發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)高效能

在實行藥品零差率之后，安徽省一些基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了消極怠工的情況，有的基層醫(yī)療機構(gòu)一度成為“擺設”，醫(yī)生“走穴”去私人診所和醫(yī)院上班。

為激發(fā)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務人員的積極性，安徽省大膽嘗試打破原有的編制管理體系，實行全員聘用、競爭上崗，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，又使得原本的聘用制人員待遇大大提升，工作熱情高漲。

“原來我只是社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用的醫(yī)生，每個月只能拿到1000多元?！瘪槏徑值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陸濤說。2010年，他通過公開競聘走上了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的領導崗位，現(xiàn)在加上公積金每個月能拿到4000元，待遇已經(jīng)和正式在編人員持平。

合肥市衛(wèi)生局有關負責人介紹，實行全員聘用以來，合肥市基層衛(wèi)生醫(yī)療單位打破原有編制和身份限制，公開競聘崗位，僅在包河區(qū)，8個基層醫(yī)療機構(gòu)的18名正副主任(院長)全部由公開競聘產(chǎn)生，其中有4名社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院非在編人員成為副院長或副主任。一大批業(yè)務優(yōu)良、素質(zhì)過硬的人員通過競聘選拔成為基層醫(yī)療單位的骨干力量。

“醫(yī)改前，我們靠賣藥掙錢，現(xiàn)在政府給補貼，而且是‘以獎代補’。只要為老百姓服務好，就能賺得多，大家的工作積極性比以前高多了?！焙戏适邪訁^(qū)駱崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任黃其銀說。

他介紹，他們目前的工資由基礎性績效和獎勵性績效兩部分組成，60%的基礎性績效按照月考核情況按月發(fā)放，40%的獎勵性績效則根據(jù)單位考核結(jié)果和職工個人考核情況每半年發(fā)放一次，政府補助經(jīng)費也將按照機構(gòu)考核情況發(fā)放，只有考核分值大于80分的單位才能拿到100%的政府補助。村級衛(wèi)生室則實行“以獎代補”，根據(jù)年終考核情況給予1.8萬元至3.5萬元不等的獎勵。

“實施基本藥物制度與績效考核相結(jié)合的基層醫(yī)改后，基層醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量明顯提升?！卑不帐⌒l(wèi)生廳新聞發(fā)言人馮立中介紹，“據(jù)統(tǒng)計，安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)的次均門診藥品費、抗生素使用率、次均門診費、次均住院藥品費下降都在20%以上，門診人次上升10%以上?！?/p>

“現(xiàn)在對于來就診的患者，我們很多工作人員的服務態(tài)度好多了，檢查和診療也更加精心細致。老百姓滿意不滿意直接決定了工資多少，這樣的激勵當然非常有效?！焙戏适邪訁^(qū)煙墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任周清梅說。

推進基本藥物更廣泛使用 促使公立醫(yī)院改革回歸公益

記者采訪了解到，安徽省基層醫(yī)改雖然取得了重大突破，但相關部門并沒有滿足于現(xiàn)有成果，而是嘗試將基本藥物制度向縣級以上的二甲三甲醫(yī)院推行，使得醫(yī)改成果普惠百姓。

安徽省衛(wèi)生廳在2011年11月30日發(fā)布了《關于做好二級以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》，規(guī)定三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的95%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于30%。

“雖然這一規(guī)定目前并不是硬性指標，但是代表著基本藥物制度的推進趨勢，在不久的將來，也會對相關醫(yī)院進行考核?！卑不帐⌒l(wèi)生廳藥政處處長周濤說。

安徽省省立醫(yī)院藥劑科主任姜玲也表示，省立醫(yī)院將努力去適應即將在三甲醫(yī)院推行的基本藥物制度。她說：“考慮到大醫(yī)院承擔的職能和其病人的多方位需求，我們期待盡快出臺適合大醫(yī)院采用的基本藥物目錄。這樣不僅能夠破除‘以藥補醫(yī)’，而且能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)盡其用，真正滿足群眾就醫(yī)要求。”(記者鮑曉菁)