中國將全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)” 深入推進(jìn)醫(yī)改

2012-02-15 09:38:51 來源:半月談
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破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”需開具“復(fù)方藥”

一些政府官員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家表示,國家要加強(qiáng)醫(yī)藥分開的頂層設(shè)計(jì),鼓勵(lì)各地大膽探索,通過財(cái)政、價(jià)格、醫(yī)保政策聯(lián)動(dòng),徹底取消藥品加成政策,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院公益性指標(biāo)的考核,使醫(yī)院收益主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、患者滿意度和醫(yī)生的技術(shù)、水平、能力等方面。

完善基本藥物目錄,切實(shí)把藥價(jià)降下來

新一輪醫(yī)改實(shí)施以來,隨著基本藥物制度在基層政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面推廣,越來越多的老百姓從中受益。同時(shí),不少地方對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理,使得基本藥物制度深入延伸到村,老百姓得到方便和實(shí)惠。

在貴州省松桃苗族自治縣盤信鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房里,40歲的空桐村三組村民龍昌橋守護(hù)著生病的妻子,他說:“過去同樣的病住七八天院,要花四五百元,這次我先交了200元,到現(xiàn)在還沒用完,藥價(jià)比過去明顯降了。”

松桃縣干溪村衛(wèi)生室村醫(yī)郝炎打開兩個(gè)藥柜給記者看,里面的130多種基本藥物都是鎮(zhèn)衛(wèi)生院送來的,他說:“病人消化不良,我給開一盒1塊5毛8分錢的乳酶生片,參加了新農(nóng)合的患者按規(guī)定費(fèi)用可以報(bào)銷一半,我只收7毛9分錢,一分錢都不敢多收。”

在四川廣漢市高坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,記者看到,衛(wèi)生院藥房的電子顯示屏上滾動(dòng)著“本院實(shí)行基本藥物制度、所售藥品一律零加價(jià)”的字幕,收費(fèi)處的電子顯示屏上不斷顯示著患者姓名、本次就診費(fèi)用、新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用和實(shí)際支付費(fèi)用。廣漢市委常委、副市長田鋒說:“基本藥物制度的實(shí)施,小病一般只要幾元、十幾元,給農(nóng)民看病帶來了‘看得見、摸得著’的實(shí)惠?!?/p>

貴州省政協(xié)委員李梓說,國家推行基本藥物制度,藥品零差價(jià)銷售,很受群眾歡迎。但目前還存在國家基本藥物目錄和制度覆蓋面偏窄、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)行國家基本藥物制度的要求不配套的問題。

李梓認(rèn)為,要真正解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,必須及時(shí)增補(bǔ)基本藥物目錄,滿足基層臨床需要,同時(shí)理順基層衛(wèi)生投入體制,區(qū)分不同項(xiàng)目、不同渠道的資金,切實(shí)補(bǔ)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?shí)行基本藥物制度產(chǎn)生的虧損。同時(shí),擴(kuò)大基本藥物制度覆蓋面,理順?biāo)幤范▋r(jià)、采購、配送關(guān)系,保證藥品采購方便、配送及時(shí)、價(jià)格合理。

切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償?shù)闹匾饔?/strong>

在取消藥品加成過程中,實(shí)行基本藥物制度后,如何完善補(bǔ)償政策和支付制度,最為關(guān)鍵。

無論支付體系如何調(diào)整,關(guān)鍵還在于降低老百姓的負(fù)擔(dān)。四川省在基層政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度時(shí),曾創(chuàng)新醫(yī)保補(bǔ)償方式,實(shí)施“四費(fèi)合一”,將掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等統(tǒng)一為10元,并全部由新農(nóng)合報(bào)銷。此舉不僅彌補(bǔ)了醫(yī)院藥品收入減少的部分,更減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

專家認(rèn)為,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,需要進(jìn)一步完善藥品招標(biāo)采購,改革完善醫(yī)保付費(fèi)制度,減輕患者和全社會(huì)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),并確保醫(yī)?;鸢踩?。

北京市衛(wèi)生局局長方來英介紹,北京將探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式,建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用硬約束。試點(diǎn)醫(yī)院以上一年度發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ),適當(dāng)考慮增長因素,確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo),節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì),超過定額的費(fèi)用醫(yī)院要按比例負(fù)擔(dān),超過費(fèi)用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。同時(shí)推進(jìn)按病種分組付費(fèi)改革,確定108個(gè)試點(diǎn)病種組的定額支付標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)療行為和收費(fèi)行為。

北京友誼醫(yī)院院長劉建、朝陽醫(yī)院院長封國生等認(rèn)為,為應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金總額預(yù)付制和按病種付費(fèi)等硬約束,醫(yī)院將建立內(nèi)部考核機(jī)制,主動(dòng)加強(qiáng)管理、控制成本、規(guī)范行為,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,為保障醫(yī)保基金安全和提高使用效率作出貢獻(xiàn)。

探求建立藥事服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制

早在2009年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出,要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,可通過提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等途徑來補(bǔ)償。

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與信息技術(shù)研究所所長鄭小華說,目前,我國“重藥輕醫(yī)”的價(jià)格體系仍未根本改變,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低。要從根本上解決公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,必須進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平。

但藥事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)定為多少,仍然需要探索。鄭小華說:“按處方價(jià)格確定藥事服務(wù)費(fèi),可能導(dǎo)致醫(yī)生多開價(jià)格昂貴的藥物,少開價(jià)格低廉的藥物;按照處方藥品項(xiàng)目數(shù)確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能帶來大處方;根據(jù)藥品類型確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則有可能導(dǎo)致選擇性用藥?!备鶕?jù)國外收取藥事費(fèi)的做法,他認(rèn)為按就診次數(shù)確定藥事服務(wù)費(fèi)較為合理。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院教授尚少梅通過大量數(shù)據(jù)分析后得出結(jié)論:目前北京市公立醫(yī)院的護(hù)理收費(fèi)絕對(duì)額低,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10多年未作出調(diào)整,已遠(yuǎn)低于其他護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理收入占醫(yī)院收入的比重也非常低。北京市某三甲醫(yī)院有1000多名護(hù)士,每年護(hù)士的工資獎(jiǎng)金等需1.2億元,但全年護(hù)理收入僅2000多萬元。

北京市衛(wèi)生局2010年公布的醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)顯示,超過50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。北京曾對(duì)8家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,共核算醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng),其中盈利的43%,虧損的為57%。從總體收益看,8家醫(yī)院都呈現(xiàn)較嚴(yán)重的虧損狀態(tài),盈利的醫(yī)療項(xiàng)目收益不能彌補(bǔ)虧損的醫(yī)療項(xiàng)目帶來的損失。

據(jù)了解,今年將開始實(shí)施的《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》提出取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”,建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。但這一方案還有待北京市委市政府正式批準(zhǔn)。方來英表示,采用“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”一詞,而不用“藥事服務(wù)費(fèi)”概念,也意在切斷醫(yī)院收入與藥品的關(guān)系。北京將在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院率先試點(diǎn)醫(yī)藥分開。藥品收入等量平移至醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。只要醫(yī)院門診量與過去持平,收取的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與過去的藥品收入會(huì)基本相當(dāng);門診量如增加,醫(yī)院收入還會(huì)更高。封國生表示,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)代替藥費(fèi)成為醫(yī)院主要收入,能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值;醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定,能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、能力和勞力價(jià)值,鼓勵(lì)醫(yī)生通過提高水平增收。

信息化建設(shè)為破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”助力

信息化也是規(guī)范醫(yī)療行為的有效途徑。遵義市第一人民醫(yī)院2007年引入醫(yī)院信息管理HIS系統(tǒng),經(jīng)過不斷升級(jí)完善,現(xiàn)在一個(gè)病人從入院到出院,他的醫(yī)囑、開了哪些藥、動(dòng)了什么手術(shù)、得到哪些護(hù)理、醫(yī)療價(jià)格等情況,在系統(tǒng)中一目了然,病人在醫(yī)院的觸摸查詢系統(tǒng)中也可查詢到。

遵義市第一人民醫(yī)院信息科科長邱華說,HIS系統(tǒng)是一個(gè)智能系統(tǒng),醫(yī)生開的藥是禁忌用藥、不推薦使用藥還是重復(fù)用藥,系統(tǒng)都會(huì)亮燈做出評(píng)估,而醫(yī)院組建藥事管理委員會(huì)、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)、臨床路徑管理辦公室等,由老專家、科室主任等每天對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控和抽查。

“比如,我們要求門診處方不能超過5種藥品,藥品金額也有限制,否則就是大處方。我們的藥事管委會(huì)專家只需在系統(tǒng)中輸入金額,經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)過濾,超標(biāo)的處方很容易被篩查出來,違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)受到處罰,有效切斷不合理用藥。”邱華說。

然而,一些地方存在的信息化短腿也制約著基層的監(jiān)管能力。貴州許多縣鄉(xiāng)地處山區(qū),交通不便,實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣里要通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)掌握村衛(wèi)生室用藥、新農(nóng)合報(bào)銷等情況,如何提高這些地方基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化程度就成了迫在眉睫的問題。

據(jù)貴州省醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì),截至2011年8月,全省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅有電腦6516臺(tái),大部分村衛(wèi)生室缺乏網(wǎng)絡(luò)接入條件,新農(nóng)合報(bào)銷仍采取手工統(tǒng)計(jì)方式,難以對(duì)其基本藥物的使用、管理、報(bào)銷等形成有效監(jiān)管。對(duì)此,貴州省已開始著手解決這一問題。

科學(xué)考核、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是根本路徑

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也通過強(qiáng)化內(nèi)部管理、建立科學(xué)考核制度、著力提升醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)職業(yè)道德教育等手段,對(duì)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”進(jìn)行積極探索,并取得了良好效果。

近10年來,貴州省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的藥占比一直控制在20%以內(nèi),科室主任梁文通告訴記者:“發(fā)現(xiàn)問題扣醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金不是長遠(yuǎn)之策,關(guān)鍵是要幫助他們樹立善待病人的價(jià)值觀,并保證他們的合理收入。”

梁文通自有一套辦法:通過醫(yī)院品牌和貴州各地的計(jì)生委聯(lián)系,下派醫(yī)務(wù)人員幫助地方上培訓(xùn)計(jì)生委的干部,還組織參與省內(nèi)相關(guān)大型婦幼健康普查。

“我們不靠賣藥品,而是靠自身的業(yè)務(wù)技能來增加收入?!绷何耐ㄕf,“醫(yī)務(wù)人員收入不但沒有絲毫降低,而且在基層交到了許多朋友,自我價(jià)值得到了實(shí)現(xiàn),慕名而來就診的病人源源不斷。”

北京市將建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核制度,患者滿意度、預(yù)約掛號(hào)率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率等成為關(guān)鍵考核指標(biāo)。院長和醫(yī)院不再以創(chuàng)收為主要目標(biāo),而是全力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、水平、效率和患者滿意度,醫(yī)院的公益性會(huì)極大增強(qiáng),醫(yī)院和醫(yī)生的社會(huì)形象會(huì)有更大提升。(記者黃海 葉建平 李驚亞)

編輯: 于姝楠  標(biāo)簽: 以藥補(bǔ)醫(yī) 醫(yī)改 患者滿意度 醫(yī)事 小傷風(fēng)  

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