福建：“特崗醫(yī)生”讓八閩城鄉(xiāng)共沐醫(yī)改陽光
福建省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心都配備了特崗全科醫(yī)生，基層醫(yī)療機構全部實行“藥品零差率”，城鄉(xiāng)居民三項基本醫(yī)保參保率均高于國家要求
在福州臺江區(qū)后洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，63歲的郭建業(yè)高興地告訴記者，“我得高血壓14年了。在這里復查，每次醫(yī)?？ㄋ⒌?0元，以前在三甲醫(yī)院一次就要100多元呢。”
2011年底，福建省城鄉(xiāng)居民三項基本醫(yī)保參保率均高于國家要求的90%的年底目標。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)579.35萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)637.82萬人，參保率達95%，新農合參合人數(shù)2450萬人，參合率達99.28%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。福建省醫(yī)改辦負責人向記者介紹說，現(xiàn)在，城鎮(zhèn)居民大多能用到療效好、價格低廉的基本藥物。有的地方住院費用較以前節(jié)省了四成。越來越多的城鄉(xiāng)群眾真切感受到了醫(yī)改帶來的實惠。
“特崗醫(yī)生”駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構“強筋健骨”
自從龍巖市新羅區(qū)西坡社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，70歲的社區(qū)居民楊笑蕊得了小病就再也不用往大醫(yī)院跑了。她說，衛(wèi)生服務中心不僅配備了彩超等先進設備，醫(yī)療水平也有提高，而且還實現(xiàn)了藥品零差率銷售，看病更便宜了。
通過基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，2011年，福建省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設標準，基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛(wèi)生所。在此基礎上，還創(chuàng)新“特崗醫(yī)生”服務機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。據(jù)福建省醫(yī)改辦負責人介紹，特崗醫(yī)生是為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特別設立的，采用特殊錄用方式招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2010年6月,福建省率先推出特崗全科醫(yī)生制度,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心招聘1000名特崗全科醫(yī)生。大規(guī)模培訓特崗全科醫(yī)生是要給社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供人才。截至2011年6月，全省已經進行了530名全科醫(yī)生崗位培訓。按照規(guī)劃，城市社區(qū)每萬人服務人口培訓3名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓4名全科醫(yī)生。老百姓就能做到小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。
記者在采訪中了解到，在松溪縣，通過實行“七個統(tǒng)一”（統(tǒng)一規(guī)劃建設、統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一財務核算、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一政策標準），推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中心點醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理。
在大田縣，大力推進城鄉(xiāng)居民“免費體檢”、居民的健康檔案電子建檔率超過55%。
在長汀縣，按照“一切向基層傾斜，把80%的精力用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的原則，把基本公共衛(wèi)生服務滲透到農村衛(wèi)生院的各個領域、各個環(huán)節(jié)。全縣共組建公共衛(wèi)生服務團隊81個計284人，由院長帶隊下村，服務團隊上午處理基本醫(yī)療業(yè)務，下午進村入戶開展公共衛(wèi)生服務，重點抓好重點人群健康管理，通過為65歲以上老人體檢，全縣建立居民健康檔案29.23萬份，建檔率58%。
基層醫(yī)療機構的診室清潔了，衛(wèi)生器械升級了，醫(yī)務人員的知識結構、技術水平提升了。醫(yī)療中心站點、衛(wèi)生院的大門口不再“門前冷落”了。
據(jù)福建省醫(yī)改辦負責人向記者介紹，三年來，福建省各級政府不斷增加投入，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，改善基層就醫(yī)條件，加強衛(wèi)技人員培訓、健全政府補償機制。2009年～2011年共投入66億元，其中支持73所縣醫(yī)院、600所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和6000所村衛(wèi)生室建設，農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡逐步健全，社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道覆蓋率達100%。今年全省已啟動全科醫(yī)生提升計劃，對全省全科醫(yī)生開展多種培訓，讓全科醫(yī)生成為社區(qū)醫(yī)療骨干，引導群眾小病在社區(qū)解決。根據(jù)福建全科醫(yī)生提升計劃，參加崗位培訓的學員，必須在臨床醫(yī)院和社區(qū)基地實踐3個月和理論學習1個月。而骨干培訓，除了理論培訓外，還要在臨床科室輪轉7個月和社區(qū)實踐2個月。學員通過這些培訓，將具備全科醫(yī)學思維和診療能力。
打造“半小時醫(yī)療服務圈”衛(wèi)生服務一體化惠及偏遠山村
72歲的農民黃祖燦每天只需步行20多分鐘，就可在松溪縣祖墩鄉(xiāng)登山村醫(yī)療衛(wèi)生服務中心點接受冠心病治療。
祖墩鄉(xiāng)登山村是距離松溪縣城28公里遠的一個偏遠山村，全村人口1262人，目前有99.6%的農民參加了新型農村合作醫(yī)療。去年3月，縣衛(wèi)生局在登山村村干部的協(xié)助下，出資在村部設置了醫(yī)療衛(wèi)生服務中心點，為該村及周邊3000多名山村農民提供安全、及時的基本醫(yī)療服務。
群眾在村里看病，既可以享受新農合，又可以享受“藥品零差率”改革后藥價大幅降低帶來的實惠。
這樣的變化，在松溪縣實現(xiàn)了。2009年以來，松溪縣探索在距離衛(wèi)生院比較偏遠、人口相對集中、集聚能力較強的中心村，建設村級醫(yī)療衛(wèi)生服務中心點，實行中心點與衛(wèi)生院衛(wèi)生服務一體化管理，方便了群眾看病，有效減輕群眾就醫(yī)負擔。
“把國家基本藥物制度的政策延伸到村，惠及群眾?！闭劶案母锏哪康模上h衛(wèi)生局局長林建云表示，此舉不僅改善了村級基本醫(yī)療衛(wèi)生服務條件，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，也鞏固和完善了新農合制度。
這是繼在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“藥品零差率”改革后，松溪縣在基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面的又一積極探索。
根據(jù)規(guī)劃，2011年~2012年，松溪縣將新建源尾、溪后、周墩、竹賢等10個中心點，總輻射服務人口約7萬人，聯(lián)同全縣8所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務機構所輻射服務人口5萬人，基本形成鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務縣域全覆蓋的“半小時基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。
福建省醫(yī)改辦負責人向記者介紹，福建省三年來年共爭取中央預算內投資13.29億元，配套省預算內資金2.68億元，引導地方政府投入 33億元，支持了包括3654 個村衛(wèi)生室在內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改造建設，極大改善了基層看病就醫(yī)可及性，給人民群眾特別是偏遠山區(qū)群眾帶來了實實在在的好處。
“大手牽小手”建醫(yī)療聯(lián)合體“周寧模式”領銜公立醫(yī)院改革
“八山一水一分田”的八閩大地，不僅有作為改革開放的前沿之一的廈門，又有諸如壽寧、屏南、周寧、長汀、武平等國家級貧困縣。
2011年，周寧縣政府試水公立醫(yī)院改革，與市唯一的“三級甲等綜合性醫(yī)院”———閩東醫(yī)院共同組建了周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體暨閩東醫(yī)院周寧分院，合作定位為“大手牽小手”、國有股份制，實行政事分開、管辦分開。閩東醫(yī)院派遣34名專家和管理人員到聯(lián)合體工作，解決周寧縣群眾看病難、看病貴的問題?！叭椎姆?，二乙的收費；市級的醫(yī)療技術，縣級的報銷標準，來這里看病，我們比以前放心多了”，醫(yī)院內幾個從周寧農村來的患者高興地和記者聊著。
據(jù)寧德市發(fā)改委副主任、醫(yī)改負責人章華翰介紹，醫(yī)療聯(lián)合體可具體歸納為“一變五不變”?！耙蛔儭本褪轻t(yī)院管理體制改變，成立由閩東醫(yī)院和周寧縣政府共同組成的董事會負責聯(lián)合體的決策管理和監(jiān)督，下設管理委員會負責經營管理，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。“五不變”指黨和政府對醫(yī)院的領導地位不變，公立醫(yī)院的主導地位不變；醫(yī)院的公益性質不變；醫(yī)院承擔周寧縣政府和衛(wèi)生行政部門下達的指令性任務和公共衛(wèi)生工作任務的職能不變；醫(yī)療機構名稱仍保留周寧縣醫(yī)院不變，法人代表仍為周寧縣醫(yī)院院長；現(xiàn)有周寧縣醫(yī)院職工人事關系不變。
除率先實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)外，聯(lián)合體在新農合起付線方面也取得突破。此前，參加新農合的患者如在縣醫(yī)院住院治療，起付線是200元，而在縣外醫(yī)療機構是1000元。如今，參加新農合的患者在縣醫(yī)院與閩東醫(yī)院之間雙向轉診，無需兩條起付線，只補差額。雙向轉診實現(xiàn)病歷資源和常規(guī)檢查項目共享，在當?shù)卦O立閩東醫(yī)院專家門診、可預約閩東醫(yī)院專家。
寧德市衛(wèi)生局副局長、市醫(yī)改辦常務副主任宋一凡告訴記者，新的周寧醫(yī)改模式既確保國有資產不流失，又引進了優(yōu)質醫(yī)療資源，并形成利益共同體，群眾受益，醫(yī)院有出路。(據(jù)中國改革報報道記者 陸天然 ?？?
點評：福建省的醫(yī)改成效凸顯兩個關鍵詞：一個是“強基層”，一個是“惠民”。
“強基層”的突出表現(xiàn)是一系列的創(chuàng)新性舉措，比如實施特殊政策讓“特崗全科醫(yī)生”充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；比如推行鄉(xiāng)村一體化管理，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助和扶持政策等等。而“惠民”的表現(xiàn)方式更是豐富多采，比如實施藥品零差率銷售；比如針對偏遠地區(qū)患者的“半小時基本醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”等等。醫(yī)改實踐做到了有力、有序、有效。
福建省通過先行先試，以點代面的方式使基層醫(yī)改實現(xiàn)重大突破，運行新機制初步建立，不但極大改善了基層看病就醫(yī)可及性，給人民群眾特別是偏遠山區(qū)群眾帶來了實實在在的好處，也為“十二五”期間持續(xù)深入推進醫(yī)改奠定了堅實的基礎。（一軒）
來源：新華時政 編輯：張少虎
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